Профилактика остеопороза у женщин после 50 лет

Синдром запястного (туннельного) канала: симптомы, лечение, причины и профилактика

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Туннельный синдром запястного канала (карпального) – это целый комплекс симптомов, спровоцированных сдавливанием срединного нерва лучезапястного канала. Состояние сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев рук.

Запястный канал узкий. Две его боковые и нижнюю стенку образуют запястные кости. Верхнюю часть туннеля покрывает плотная карпальная связка (поперечная связка запястья).

По запястному каналу проходит срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. А срединный нерв обеспечивает подвижность трем первым и половине четвертого пальца, кроме этого срединный нерв несет в себе двигательные ветви к мышцам первого пальца.

загрузка...

Причины синдрома запястного канала

синдром карпального канала Присутствие синдрома запястного канала возникает в том случае, когда окружающие сухожилия сгибателей ткани отекают и давят на срединный нерв. У этих тканей есть название – синовиальные оболочки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В данных оболочках вырабатывается экссудат, смазывающий сухожилия и тем самым облегчающий их движение в сухожильных влагалищах.

Возникновению туннельного синдрома запястного канала способствуют разные факторы:

  • Чаще всего причиной, вызывающей синдром запястного канала является наследственность.
  • Гормональные нарушения, связанные с климаксом или беременностью, могут явиться фактором задержки жидкости в синовиальных оболочках.
  • Возраст – болезнь чаще развивается у женщин после 50-ти лет.
  • Причиной синдрома запястного канала могут стать некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).

Спровоцировать туннельный синдром запястного канала могут и другие факторы:

  1. Профессиональная деятельность пациента (работа за компьютером).
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Артроз суставов запястья и переломы костей.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Ожирение.
  6. Инфекции.
  7. Опухоли и кисты, растущие в области туннельного канала.

Симптомы синдрома туннельного канала

  • Ощущения отечности или онемения пальцев.
  • Болезненные покалывания, возникающие преимущественно в ночное время. Подобное состояние может появиться в одной или сразу обеих кистях и часто является причиной плохого сна.
  • Мышечная атрофия и потеря их сил.
  • Периодические прострелы в пальцах, сравнимые с ударом тока.

Симптомы синдрома запястного канала могут возникнуть в любой момент. Чаще всего онемение пальцев появляется во сне.

Симптомы синдрома туннельного каналаНа протяжении дня симптомы возникают чаще в том случае, когда пациент держит в руке какой-либо предмет, при вождении автомобиля или чтении книги. Встряхивание рук или смена их положения помогает снять симптомы.

загрузка...

Данные проявления сначала появляются периодически, то есть они приходят и уходят, но при дальнейшем развитии синдрома запястного канала симптомы могут стать постоянными.

Слабость или чувство онемения в пальцах может помешать выполнению тонких движений. Например, больному трудно застегнуть пуговицы на одежде, завязать шнурки на ботинках.

Состояние зачастую мешает профессиональной деятельности пациента. При осмотре врач может определить:

  • Онемение в большом среднем указательном пальце и в половине безымянного, в ладони.
  • Постукивание над областью туннельного канала обычно провоцирует «прострелы» в пальцах (симптомы Тинеля).
  • Максимальное сгибание руки в лучезапястном суставе, длящееся 1 минуту, приводит к покалыванию, онемению или слабости (тест Phalen).

Дополнительные диагностические методы

  1. Определение скорости нервной проводимости.
  2. ЭНМГ (ЭлектроНейроМиоГрафия).
  3. Рентгенография лучезапястного сустава необходима для того, чтобы исключить другие патологии (например, последствия травм, артроз).

Лечение синдрома запястного канала

Лечить синдром запястного канала можно следующими методами:

  • Консервативное лечение.
  • Хирургическая операция.

Важно! Консервативное лечение эффективно в первичной стадии синдрома запястного канала. Если лечить запястный канал в самом начале патологического процесса, болезнь можно купировать и тогда хирургическое вмешательство не потребуется.

Необходимо использовать следующие мероприятия:

Фиксация запястья: на ночь пациент должен надевать ортез для фиксации сустава в физиологическом (нейтральном) положении. Данная мера предупреждает ночное сдавливание срединного нерва, которое может произойти во время сна, когда кисть человека согнута в запястье.

Шины можно использовать и во время работы, если профессиональная деятельность усугубляет синдром запястного канала.

Лечение лекарственными средствами. Помочь уменьшить боль могут простые противовоспалительные препараты, например, нимесил, нурофен, оказывать они будут свое действие и если поставлен диагноз остеоартроз кистей рук, к примеру.

Смена условий труда. В некоторых случаях, когда работа пациента усугубляет синдром запястного канала, врач может порекомендовать смену профессии. Эта мера замедлит или совсем остановит прогрессирование заболевания.

Часто облегчение дают инъекции кортикостероидных препаратов, но при их отмене  признаки болезни могут вернуться. Лекарство вводят прямо в карпальный канал.

Если в течение 6-ти месячного лечения положительной динамики не наблюдается. Врач рекомендует пациенту операцию.

карпальный туннельный синдром запястьяРешение о назначении операции, главным образом, основывается на выраженности симптомов. В тяжелых случаях ее проводят сразу, так как видно, что лечить синдром запястного канала консервативными методами не имеет смысла.

Операция может быть традиционной (открытой). Производится рассечение кожи непосредственно над карпальной связкой. Но в медицине существует еще и миниинвазивная методика, которая заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки.

Операция выполняется сквозь мини доступ с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Чаще всего методику производят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В процессе операции рассекается поперечная связка запястья и происходит декомпрессия срединного нерва.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации. После операции можно ожидать скованность в кисти, отек, боль. Для уменьшения послеоперационных последствий врач должен разработать  индивидуальную восстановительную программу, которая включает в себя комплекс мероприятий для обеспечения дальнейшей подвижности кисти.

В течение последующих нескольких месяцев могут сохраняться незначительные боли в ладони. Уже через несколько дней после операции доктор может дать разрешение на вождение автомобиля.

Прогнозы после хирургического вмешательства

Если лечить синдром запястного канала хирургическим методом, проявления заболевания исчезают практически сразу. Но для полного восстановления потребуется некоторое время.

Реабилитационный период может продлиться от 1 месяца до 1 года. Чем дольше у пациента присутствует синдром запястного канала, тем больше времени понадобится на полное выздоровление.

Профилактика остеопороза способна отодвинуть срок возрастного проявления этой опасной болезни. Если начать заботиться о собственной опорно-двигательной системе в молодом возрасте, то и после 45 лет можно обойтись без этой очень распространенной патологии. Даже элементарные профилактические меры позволяют значительно снизить вероятность поражения, в том числе у людей, относящихся к группе повышенного риска. Остеопороз — одно из таких заболеваний, которые гораздо легче не допустить, чем вылечить.

Остеопороз костей

Сущность патологии

Остеопороз представляет собой нарушение структуры костной ткани, выражающееся в повышенной их хрупкости. В результате данной патологии резко увеличивается риск переломов даже при умеренных нагрузках. Физиологически в человеческом организме никогда не прекращается процесс остеогенеза (формирования новых костных клеток) и резорбции (отмирания, разрушения старых клеток). В норме эти процессы находят баланс, и отмершие клетки заменяются новыми.

По ряду причин равновесие нарушается, и резорбция начинает преобладать, что и ведет к постепенной дегенерации костной ткани. Чаще всего такое явление наблюдается у многих людей после 50 лет, что объясняется естественным старением тканей. В некоторых обстоятельствах остеопороз может зародиться и в молодые годы. Этому способствуют такие факторы:

  • неправильное питание;
  • дефицит кальция и витаминов (особенно витамина Д) в организме;
  • физические и психологические перегрузки;
  • нарушение обменных процессов;
  • гормональный дисбаланс;
  • гиподинамия.

Возникновение остеопороза из-за снижения эстрогенов

Гормональные нарушения играют заметную роль в провоцировании болезни. Это обстоятельство объясняет, почему менопауза вызывает значительную частоту проявления данной болезни. Особенно явно процесс протекает при раннем наступлении климакса — у женщин после 40 лет.

Принципы профилактики болезни

Профилактика любой болезни направлена на предупреждение ее зарождения, а значит, прежде всего нацелена на устранение провоцирующих причин и стимуляцию организма на самостоятельную борьбу с патологией. Профилактические меры необходимо принимать людям, попадающим в группу повышенного риска развития остеопороза:

  • пациент хрупкого телосложения, у которого костная масса отстает от нормы, а также человек после вынужденного или искусственного голодания;
  • люди, чье детство прошло в тяжелых условиях при плохом питании;
  • женщины в период менопаузы или с эстрогенной недостаточностью;
  • при длительном пребывании в условиях дефицита солнечного света;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем, крепким кофе, курящие и принимающие длительное время мощные медикаментозные препараты, в частности кортикостероиды;
  • при наличии остеопороза у близких родственников;
  • люди с патологиями, ведущими к аномалиям в усвоении или выведении кальция.

Причины остеопороза

Устранение проблем с кальцием

Основным пусковым фактором остеопороза является дефицит кальция, необходимого для формирования костных тканей. Недостаток кальция в организме создается при:

  • неправильном питании;
  • нарушении режима всасывания микроэлемента;
  • нехватке витамина Д.

На обеспечении нужного объема поступления кальция с едой строится профилактика остеопороза при климаксе у женщин и мужчин для предотвращения развития остеопороза в пожилом возрасте. Такая профилактическая мера не будет лишней для любого человека. Наиболее рационально употребление продуктов, обогащенных кальцием, перед сном, т.к. резорбция костной ткани имеет циркадный ритм.

Соблюдение диеты при остеопорозеНеобходимо отметить такие полезные продукты:

  • молочные изделия (молоко, творог, сыр);
  • сухофрукты (курага, чернослив);
  • орехи;
  • бобовые культуры;
  • овощи (капуста брокколи, сельдерей, лук, шпинат);
  • консервированная или вяленая рыба.

При планировании рациона следует учитывать суточную потребность организма в кальции:

  • в возрасте до 24–26 лет — 1100-1400 мг;
  • в возрасте 26–35 лет — 900–1050 мг;
  • беременные и кормящие женщины — 1800–1950 мг;
  • женщины в период менопаузы — 1450–1550 мг;
  • женщины с дефицитом эстрогенов и во время приема соответствующих препаратов — 1000 мг;
  • пожилые люди старше 64-66 лет — 1450–1600 мг.

Потребность в кальции возрастает при наличии некоторых патологий:

  • артрит ревматоидного типа;
  • саркоидоз;
  • болезни печени;
  • лейкоз;
  • сахарный диабет;
  • вибрационная болезнь.

Продукты, богатые кальцием при остеопорозе

Помимо кальция и его солей организму для нормальной регенерации костных тканей нужны и другие микроэлементы (магний, медь, марганец, фосфор). Кроме того, требуется витамин D, участвующий в регуляции регенерации тканей, всасывании кальция в кишечнике и выведении его почками. Полный комплект необходимых элементов можно найти в таких продуктах:

  • кисломолочная продукция;
  • яичный желток;
  • печень;
  • морепродукты;
  • свежая зелень;
  • злаки (желательно пророщенные).

Особо надо отметить сою, которая содержит натуральный эстроген, что очень важно, когда проводится профилактика остеопороза у женщин. Не следует злоупотреблять солью, т.к. она способствует активному выведению кальция при мочевыделении.

Прием профилактических препаратов

Первичная и вторичная профилактика остеопороза обеспечивается приемом препаратов медикаментозного типа. Их следует употреблять после консультации с врачом и при реальной опасности развития болезни. Особенно важно назначение препаратов, если только питанием не удается достичь нужного уровня введения кальция и других элементов. В частности, рекомендуются такие средства для профилактики:

Медикаментозное лечение остеопороза

  • препараты с витамином D, улучшающие усвоение кальция: Остеомаг, Кальций Д3, Натекаль, TEBA;
  • кальцитонины для стимуляции кальциевого обмена: Миакальцик, Алостин;
  • при вторичной профилактике нужны стимуляторы тканевой регенерации: препараты с содержанием фтора, стероиды анаболического типа, андрогены;
  • женщинам в период менопаузы предписывается прием средств с эстрогенами, желательно на основе фитоэстрогенов;
  • современными признаются препараты для подавления остеокластов — бисфосфонаты;
  • использование биологически активных добавок на основе фитогормонов, улучшающих функции щитовидной и паращитовидной желез.

Одним из самых безопасных методов профилактики болезни с помощью медикаментозных средств считается прием цитрата кальция.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Другие профилактические меры

Помимо рассмотренных мер, профилактика остеопороза предусматривает следующее:

Активный образ жизни для профилактики остеопороза

  1. Здоровый образ жизни. В этом направлении важен отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем. Следует помнить, что даже небольшая доза алкоголя ухудшает кальциевый обмен. Кроме того, крепкий кофе стимулирует вымывание кальция из костных тканей.
  2. Активизация образа жизни. Физическая активность, особенно в молодые годы, способствует повышению костной массы и укреплению структуры костей. Постельный режим, наоборот, заметно снижает костную массу. Так, замечено, что вынужденный покой в течение 3,5–4 месяцев способен снизить этот показатель на 12–14%. Регулярные физические упражнения и спорт способны за такой же период увеличить его на 1,5–2,5%. Для профилактики вторичного остеопороза необходима специальная ЛФК.
  3. Солнечные лучи. Прием солнечных ванн позволяет сохранить в организме витамин Д, что благотворно влияет на усвояемость кальция. В районах с малым количеством солнечных дней необходимо искусственное загорание под ультрафиолетовой кварцевой лампой.
  4. Своевременное лечение различных патологий. Наибольшее влияние на развитие остеопороза оказывают заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, а также болезни эндокринного характера. Адекватное лечение болезней — это залог здоровых костей. Однако при длительной терапии необходимо помнить, что остеопороз нередко провоцируется медикаментозными препаратами. При продолжительном приеме антагонистов кальция (гормональные средства, фосфаты, фториды) необходимо проведение заместительной терапии по восстановлению уровня кальция.
  5. Постоянный контроль состояния. Для людей, причисленных к группе повышенного риска развития остеопороза, необходим регулярный медицинский контроль состояния костных тканей. Наиболее популярным методом является денситометрия, т.е. специфическая разновидность рентгенографии с возможностью оценки минеральной плотности кости. Особенно важно проходить такой контроль женщинам после 40–45 лет.

Заключение

Остеопороз очень часто поражает пожилых людей и женщин в период менопаузы. Для того чтобы уменьшить вероятность такой патологии, уже в молодые годы следует прибегать к профилактическим мерам. Правильное питание и активный, здоровый образ жизни способны значительно увеличить продолжительность сохранения здоровья костных тканей, что благоприятно скажется на общем состоянии организма.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Схема остеопороза
  • Возникновение диффузного остеопороза
  • Прием витаминов при остеопорозе
  • Проблема остеопороза стопы
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Особенности профилактики остеопороза: советы и рекомендации

профилактика остеопорозаОстеопороз – это истончение костной ткани.

Заболевание возникает из-за избытка ортофосфорной кислоты: нарушается баланс в организме между кальцием и фосфором.

В результате кальций вымывается из костей, и это состояние становится причиной остеопороза.

Понижение плотности костей приводит к частым травмам, самой опасной из которых считается перелом шейки бедра.

Почему ломаются кости?

Чтобы избежать остеопороза, следует уточнить для себя, что это за явление такое – хрупкость и ломкость костей?

Если это — необратимый процесс, тогда нужно смириться и осторожничать всю жизнь? Или это болезнь, которую человек по незнанию упускает в течение своей жизни из-под контроля?

Существует миф, что профилактика и лечение остеопороза необходимо только женщинам, которые находятся уже в пожилом возрасте.

Безусловно, что к 60 годам 25 % представительниц слабого пола, согласно данным статистики, имеют тяжелые формы этого заболевания. А к 70-летнему возрасту почти 50 % женщин уже имели переломы ног или рук.

Но сегодня врачи отмечают появление этого заболевания в подростковом возрасте.Остеопороз

Конечно, генетика является важной составляющей в определении прочности костной ткани, но все-таки реальный потенциал формируют составляющие образа жизни:

  • разрушительное воздействие оказывает алкоголь;
  • у заядлых курильщиков никотин буквально опустошает кости;
  • отсутствие движения из-за просиживания перед компьютером и телевизором;
  • неправильное питание.

Правильное питание – профилактика заболевания

Еще смолоду многих не оставляет иллюзия, что скелет с костями и суставами после полового созревания дан нам на длительное пользование и изменению не подлежит, как рост человека или размер его стопы.

Но костная ткань является динамической составляющей. К 30-35 годам наши кости крепкие и выносливые, потому что в первой половине жизни клеток образуется больше, чем разрушается.

Затем начинается обратный процесс: потеря костной массы. Особо стремительно этот процесс происходит у женщин: они теряют до 0.5 % в год от общего веса. Это надо знать, чтобы сознательно пополнять свои костные «кладовые» кальцием.

Кальций — основа здоровых костей и суставов

кальций в продуктахЗаболевание можно предупредить, облегчить или избежать, если составлять меню с умом.

С самого детства для упрочения костей необходим кальций.

Рекомендуемая дневная норма для детей от 11 до 18 лет – 1200 мг, для женщин от 40 до 50 – 800 мг, после 50 – 1500 мг.

Мужчинам с 18 лет для профилактики остеопороза нужно принимать препараты кальция в количестве 800 мг в сутки.

Значит, надо употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций:

  • им богаты все морские продукты: судак, щука, треска, морская капуста;
  • не отстают и молочные: сухое цельное молоко, творог, плавленый сыр, брынза;
  • овощи: петрушка, свекла, фасоль;
  • богаты кальцием фрукты: курага, вишни, хурма, персики, цитрусовые.

В «выигрыше» чаевники: попивая обычный черный чай, можно получить 495 мг этого полезного элемента.

А подсластить чай халвой будет не только вкусно, но и полезно: в 100 г этого лакомства содержится 824 мг кальция!

Восполнить недостаток кальция можно и таблетками, доведя прием до 1.5 г в сутки.

Народные рецепты

Профилактика остеопороза возможна и народными средствами:

    1. Растолченная яичная скорлупа считается в народе хорошим заменителем препаратов кальция. Щепотка такого порошка каждое утро размешивается с кашей и запивается стаканом клюквенного морса.
    2. Несложно готовится настой, который служит хорошим профилактическим средством и ускоряет процесс сращивания суставов после травм. Готовится он следующим образом: сушеную ягоду клюкву, корни и надземные побеги сабельника болотного, корни лопуха и одуванчика, – промыть, высушить, перемолоть в кофемолке. Принимать по 1 ч. ложке, растворенной в 100 мл теплой воды, 3 раза в день во время еды.
    3. Необходимо часто есть рыбу и косточки от нее не выкидывать, а просушивать, затем перемалывать в мясорубке и принимать по 1 ст. л. этой муки, размешивая в стакане воды, три раза в день.

Быстрым шагом – от остеопороза

Не только пища способна уберечь человека от этого заболевания. Даже самая лучшая диета не сможет возместить дефицит физической активности, занятий спортом, посильной гимнастики.

Правила профилактики

Иногда женщины, узнавшие о заболевании, начинают излишне остерегаться физических нагрузок.

А ведь движение – одно из обязательных условий не только профилактики, но и лечения этого недуга. Многочисленные исследования подтвердили, что малоподвижный образ жизни способствует потере костной ткани.

Конечно, не стоит вдаваться в излишества и брать на себя непомерные нагрузки.

В качестве профилактики можно делать утреннюю гимнастику в течение четверти часа, два-три раза в неделю посещать группу здоровья, гулять перед сном.

Чтобы избежать остеопороза, особо рекомендуются упражнения для рук и ног с нагрузкой. Это – подтягивания, упражнения с гантелями.

Почему бабушки не прыгают?

С возрастом кости становятся хрупкими, и риск повредить себе руку или ногу при неудачном падении велик. Настоящим испытанием для пенсионеров становятся зимние месяцы, захватывающие март.

Порой привычная дорога к магазину в гололед превращается в истощающий силы и нервы марафон.

Многие пожилые люди именно в этот период впервые берут в руки палочку. С ней как-то надежнее!

Женщин это заболевание начинает преследовать раньше, чем мужчин. Женская солидарность в отказе от резких движений после 55 лет возникает от страха, продиктованного инстинктом самосохранения.

Боли в костях, позвоночнике, изменение осанки, уменьшение в росте – болезнь, которую называют «молчаливым вором», — подкрадывается незаметно.

Особенно активно костяк обкрадывается им после наступления климакса. В крови в этот период уровень «сторожевых» эстрогенов снижается.

Профилактика остеопороза в пожилом возрасте особенно актуальна для женщин у которых:

  • низкий уровень эстрогена;
  • удалены яичники или матка;
  • при менопаузе;
  • заболевания щитовидной железы;
  • худоба, вес до 57 кг.

Если не вмешаться в течение болезни, то за 7-10 лет она подточит бедренные кости, запястья, искривит неустойчивый позвоночный столб упражнения«вдовьим горбом» или с переломом уложит на больничную койку.

Конечно, кальций – основной компонент костной ткани, но не следует забывать, что он практически не усваивается без витаминов, фосфора и магния.

Необходимы прогулки на солнце: действие УФ-лучей активизирует образование витамина D, укрепляет костную систему.

При наличии некоторых заболеваний, например, гастрите с пониженной кислотностью, организм не воспринимает кальций. Для грамотного лечения и подбора комплекса витаминов следует обратиться к врачу.

Общие рекомендации против «безмолвной эпидемии»

Чтобы не остаться инвалидами на всю жизнь, или, вообще, не погибнуть, необходимо укреплять свой скелет.

Поэтому так важны эти простые профилактические меры, которые вполне по силам каждому человеку:

  1. Рациональное питание, с включением в свой пищевой рацион кисломолочных продуктов, орехов, овощей. Употребление продуктов, богатых кальцием, уменьшает потерю костной ткани.
  2. Фосфор тесно связан с кальцием в том, что касается потребления организмом этих минеральных веществ. Рыба – отличный источник фосфора, к тому же в некоторых ее видах, например, сельди, содержится наибольшее количество витамина D, предохраняющего скелет от заболевания. Также этот витамин вырабатывается при воздействии ультрафиолетовых лучей на подкожную ткань.
  3. Ортофосфорной кислоты много в сладких газированных напитках, а потому от их употребления лучше отказаться.
  4. Ведение разумного образа жизни, потому что употребление табака и алкоголя может помешать вашим усилиям в борьбе с остеопорозом. Эти вредные привычки препятствуют усвоению организмом кальция.
  5. Физическая активность в разумных пределах: всякий вид упражнений в любом количестве лучше, чем ничего. Интенсивная получасовая прогулка солнечным днем, езда на велосипеде или работа в саду могут оказать положительное влияние.
  6. Обследование методом ультразвуковой остеометрии. Он позволяет установить заболевание на ранних стадиях, безопасно и не требует направления врача.
  7. Использование ГЗТ (гормонозаместительной терапии) – эффективного средства, позволяющего женщине достойно встретить «золотую осень» ее жизни. Сочетание эстрогенов с прогестином оказывает благоприятное действие на здоровье.

Как избежать остеопороза

До 30 лет организм запасается кальцием, который ему понадобится в старшем возрасте. Если это время было упущено, не стоит отчаиваться. Все равно есть возможность стать здоровее, сильнее, счастливее без возрастных ограничений.

Добавить комментарий