Выпадение бедренного сустава

Содержание

Виды и методы лечения перелома тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В медицине, когда говорят о переломе тазобедренного сустава, подразумевают нарушение целостности в области шейки бедренной кости или вертлужной впадины таза с сопутствующим повреждением артерий, вен, суставов и нервов. Тазобедренный сустав подобен шарниру, участвует в ходьбе, беге, наклонах туловища.

В силу анатомических особенностей и выполняемых функций перелом тазобедренного сустава является самой тяжелой травмой конечностей в практике травматолога. Рассмотрим виды переломов в этой области, особенности оказания первой медицинской помощи, последующее лечение и другие аспекты.

Содержание:

загрузка...
  • Анатомия тазобедренного сустава
  • Как возникает перелом
  • Виды переломов тазобедренного сустава
  • Причины травмы и группы риска
  • Симптомы перелома тазобедренного сустава
  • Диагностика перелома бедренного сустава
  • Особенности лечения при переломе
  • Реабилитация после операций на тазобедренном суставе
  • Обобщим информацию по травме

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и устроен таким образом, что имеет три оси движения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • фронтальную – для сгибания и разгибания ног;
  • сагиттальную – для отведения ноги в сторону и возвращения в исходное положение;
  • вертикальную – для вращения таза и наклонов туловища.

Такая многофункциональность тазобедренного сустава обеспечивается его особым строением. Если не вдаваться в анатомические тонкости, то можно сказать, что головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине таза. Суставная капсула в этом месте устроена таким образом, что с одной стороны прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а с другой – к бедренной кости ниже ее шейки.

Получается, что головка бедренной кости расположена внутри суставной капсулы и работает подобно шарниру. Поступление питательных элементов к тазобедренному суставу осуществляется с помощью медиальной и латеральной артерий, которые огибают бедренную кость. Иннервация осуществляется с помощью ветвей седалищного, бедренного и запирательного нервов.

Как возникает перелом

Сложное анатомическое строение позволяет тазобедренному суставу, помимо движения в трех плоскостях, выдерживать значительные физические нагрузки. Однако это как раз тот случай, когда видимая сила может обернуться слабостью.

Тонкая бедренная шейка и кости возле вертлужной впадины при различных происшествиях ломаются. Из-за разрыва проходящих рядом артерий нарушается снабжение тканей питательными веществами, возникает кровотечение, а кости плохо срастаются. Ущемление или повреждение расположенных рядом нервных ветвей провоцирует появление сильной боли, вплоть до болевого шока. Причисление перелома тазобедренного сустава к тяжелым травмам объясняется именно совокупностью этих факторов.

Наиболее сложно поддается лечению перелом тазобедренного сустава у пожилых людей. У человека в возрасте 50 лет и старше опорно-двигательный аппарат теряет былую прочность и кости могут сломаться даже при падении во время гололеда. Одновременно с нарушением структуры костной ткани ухудшается функционирование других органов, что усложняет выбор тактики лечения.

загрузка...

Виды переломов тазобедренного сустава

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

Простые переломы

Сложные переломы

  • задней стенки;
  • передней стенки;
  • задней колонны;
  • поперечные.
  • Т-образные;
  • одновременный перелом задней стенки и колонны;
  • сочетание поперечного перелома и перелома задней стенки;
  • перелом двух колонн.

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.

Что касается бедренной кости, то перелом ее может быть следующих видов:

  • капитальный – перелом головки;
  • субкопитальный – отрезок надлома проходит по основанию головки;
  • трансцервикальный – локализация в области шейки бедренной кости;
  • базисцервикальный – имеется перелом шейки бедренной кости и, одновременно, ее тела.

В задачу врача-травматолога входит установить тип перелома на основании рентгеновских снимков. Исходя из характера травмы будет приниматься решение о способе хирургического лечения.

Причины травмы и группы риска

Перелом тазобедренного сустава возникает в том случае, если полученная физическая нагрузка выше предельно допустимой. В большинстве случаев травма возникает при резком и сильном ударе в область бедра:

  • во время ДТП;
  • из-за падения с высоты;
  • при сильных точечных ударах.

При этом вероятность образования перелома зависит от состояния здоровья пострадавшего. Мы уже писали, что описываемая травма часто возникает у пожилых людей в связи с нарушением структуры костной ткани. Кроме этой проблемы, можно выделить ряд других:

  • постклимактерический период (примерно с 50 лет);
  • наличие остеопороза – хронического снижения плотности костей;
  • врожденные пороки развития костной ткани.

У людей, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, риск получить перелом тазобедренного сустава вше примерно в 1,5-2 раза.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Человеку, получившему перелом тазобедренного сустава, как-то не до выяснения симптоматики. Но в жизни бывают такие ситуации, когда в беду попадают близкие или просто случайные люди. По каким признакам можно распознать травму и что сделать до приезда скорой помощи?

Симптомы, на которые нужно обратить внимание.

  1. Боль в области паха. В спокойном состоянии слабая, а при попытке движения резко усиливается. Похожа на боль при грыже бедра.
  2. Стопа поврежденной конечности, как правило, соприкасается наружной частью с горизонтальной поверхностью.
  3. Поворот стопы или колена внутрь невозможен (пострадавший испытывает сильную боль).
  4. Имеется сильная пульсация кровеносных сосудов, ее можно почувствовать при ощупывании бедра.
  5. Травмированный человек может сгибать ноги в коленях, но при этом стопа, не меняя положения, скользит по поверхности.
  6. Из-за особенностей строения сустава гематома может появляться не сразу, а спустя 2-3 суток после происшествия.

Не нужно проверять все признаки на пострадавшем. В большинстве случаев человек неосознанно пытается совершить привычные движения поврежденной конечностью. Вам лишь нужно наблюдать за реакцией, положением ноги и ступни, и делать выводы.

Как оказать первую помощь

До прибытия врача обеспечьте больному покой. Если есть возможность – положите его на спину, зафиксируйте ремнями в области пояса, бедренного и коленного сустава.

Совершая эти действия внимательно прислушивайтесь к реакции пострадавшего. В большинстве случаев боль при переломе тазобедренного сустава настолько сильная, что человек не может говорить. В этом случае следите за губами: если вы усугубляете своими действиями состояние – губы пострадавшего будут бледнеть. Можно дать обезболивающее, но не забудьте сказать его название врачу «скорой помощи».

Диагностика перелома бедренного сустава

При диагностике травмы врач обращает внимание на симптомы, описанные выше. Это позволяет медицинскому работнику сделать предварительный диагноз. Для подтверждения первичного заключения пострадавший направляется на рентген. Именно по результатам рентгеновского снимка и ставится окончательный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. С помощью этого метода врач может понять, есть ли в области травмы какие-либо патологии, которые могут помешать терапевтическим мероприятиям.

Если по результатам рентгеновского снимка становится очевидной необходимость в операции, врач выписывает направление на другие методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ – если есть подозрение на повреждение органов в тазовой полости;
  • МРТ – если результат УЗИ не поддается точной интерпретации.

Дополнительно берется общий анализ крови и мочи, сдаются аллергические пробы на анестетики.

Особенности лечения при переломе

Тактика лечения подбирается исходя из характера перелома, поврежденных костей, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Рассмотрим варианты медицинской помощи при переломе шейки бедренной кости.

Консервативное лечение перелома

Консервативная тактика лечения хорошо подходит для молодых пациентов. Суть его заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 300 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает передвигаться на костылях таким образом, чтобы исключить физические нагрузки на поврежденные кости.

Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через полгода. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен. При благоприятном течении возврат к привычному образу жизни возможен спустя 7-8 месяцев.

Наложение гипсовой повязки на область бедра практически не применяется при лечении переломов у пожилых людей. В этом возрасте такая тактика провоцирует осложнения, поэтому травматологи назначают скелетное вытяжение. При этом способе поврежденную конечность отводят в сторону на 300 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациенту приходиться находиться 710 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Хирургическое лечение перелома

Из-за особенностей в анатомическом строении тазобедренного сустава консервативное лечение сопряжено с риском развития осложнений. Согласно медицинской статистике у 25 % пациентов развивается постравматический асептический некроз головки бедренной кости. Что это такое?

Поступление крови к средней части бедренной кости осуществляется с помощью артерий, которые начинаются как раз в области тазобедренного сустава. При переломе кровеносные сосуды повреждаются, доставка питательных веществ к костям прекращается. В создавшихся условиях сращивание сломанной кости осуществляется за счет слоя соединительной ткани, расположенной внутри тазобедренной кости. Такое восстановление, грубо говоря, ненадежное. Добиться же нужного результата можно только хирургическим путем.

Существует две тактики хирургического лечения при переломе шейки бедренной кости – открытая и закрытая.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под визуальным контролем пробивает штифт и скрепляет поврежденные участки кости.

Открытая операция при переломе тазобедренного сустава часто вызывает такое осложнение, как коксартроз. При этой патологии суставный хрящ поражается, развивается деформация и дистрофия костей. Поэтому операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция в этом случае предпочтительнее – она осуществляется под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Ход ее зависит от характера перелома. Хирург осуществляет операцию примерно в следующей последовательности:

  • проводит общее или местное обезболивание;
  • вместе с ассистентами отводит поврежденную ногу в сторону на 300;
  • с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков;
  • в подвертельной области рассекает ткани до кости;
  • с этой точки, под контролем рентгена, вводит штифт;
  • убедившись в достигнутом результате зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции дыхательную гимнастику назначают уже на следующий день. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели уже можно ходить на костылях, через полгода допускается физическая нагрузка на поврежденную ногу. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя год после проведения операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Достижения медицины в области травматологии позволяют полностью заменить поврежденный тазобедренный сустав искусственным аналогом. В зависимости от модели, эндопротезы могут служить по 20 лет, обеспечивая человеку возможность нормально передвигаться. Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний и применяется только в случаях, если по каким-либо причинам другие тактики лечения невозможны.

Последовательность проведения операции следующая:

  • проведение спинальной анестезии или общего наркоза;
  • обработка операционного поля, рассечение мягких тканей до кости;
  • вскрытие капсулы тазобедренного сустава, извлечение головки бедренной кости и ее удаление;
  • формирование кости в соответствии с моделью эндопротеза;
  • фиксация протеза к кости с помощью специального цемента;
  • очистка вертлужной впадины от остатков тканей хряща;
  • установка и фиксация чашечки эндопротеза;
  • ушивание мягких тканей, установка дренажа.

Операция длится до 3,5 часов, после чего пациента переводят на дальнейшее лечение и наблюдение. При соблюдении больным рекомендаций врача риск развития послеоперационных осложнений снижается и человек может самостоятельно передвигаться уже на третий день.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется лечащим врачом индивидуально. Особое внимание нужно уделять к рекомендованным физическим нагрузкам и ограничениям. Для более быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • курс терапии антибиотиками – для профилактики развития инфекций;
  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем медицинского специалиста;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

Отдельное внимание уделяется и рациону питания, который подбирается индивидуально. В период восстановления пациент должен получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда, а также кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера позволяет защитить органы от лишней нагрузки и позволяет организму бросить все силы на восстановление костей и суставов.

Обобщим информацию по травме

Перелом тазобедренного сустава – достаточно серьезная травма, требующая надлежащего лечения и ухода. Даже при соблюдении рекомендаций, восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до года. При этом важно придерживаться предписаний, регулярно посещать назначенные процедуры, следить за питанием. Такой подход позволяет вылечить перелом и вернуться к полноценной жизни в более короткие сроки.

 

Для невралгии лицевого нерва характерным является наличие триггерных зон. При прикосновении к определенным участкам кожи лица возникает приступ резкой боли. Чаще происходит при затрагивании зоны десен, верхней губы и крыльев носа. В ночное время приступы заболевания проявляются крайне редко, так как отсутствуют причины, предшествующие его началу.

Симптомы

Симптомы, независимо от локализации невралгии, проявляются в сильных ноющих болезненных ощущениях. При поражении различных органов определяется индивидуальная клиническая картина.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Самыми распространенными видами заболевания является невралгия:

  • тройничного нерва;
  • межреберная;
  • наружного кожного нерва бедра (бедренного нерва);
  • крылонебного узла;
  • языкоглоточного нерва;
  • седалищного нерва;
  • плечевого сустава;
  • затылочного нерва.

Место поражения зависит от причины и стадии процесса воспаления.

Тройничный нерв

Симптомы начинаются с острого начала, появляются резкие боли, причины которых могут быть в приеме пищи, вспышки света, громких разговоров. Пациент ощущает зуд на коже лица, чувство «мурашек», жжение, потом появляется сильная, внезапная боль, напоминающая прострелы.

Кроме болезненных ощущений, присутствуют такие симптомы:

  • гиперемия и жжение в районе поражения;
  • повышенное слезотечение;
  • неконтролируемое слюнотечение;
  • спазмы жевательных мышц.

Течение болезни зависит от наличия контролируемого лечения. При невралгии, долго не подвергающейся лечению, частота приступов увеличивается, появляются нарушения в работе жевательных мышц, приводя к их атрофии.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия характерна болевыми ощущениями, распространяющимися по ходу ребра, до спины, вплоть до зоны лопатки и солнечного сплетения. Имеется сходство с невралгией плечевого сустава. Характер ее может быть как приступообразным, так и постоянным, зависящим от причины. При межреберной невралгии поражается болевым синдромом только зона одного межреберья в районе солнечного сплетения. Боль может проникать в часть зоны спины, протекать под лопаткой. При иррадиации слева часто симптомы схожи с сердечным приступом.

Болезненные ощущения при межреберной невралгии усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке, сильном кашле и при глубоком вдохе. Во время проведения пальпации спины и ребер у пациента появляются болезненные ощущения при прощупывании зоны пораженного межреберья и около лопатки, с поврежденной стороны

Наружный кожный нерв бедра (бедренного нерва)

Признаки невралгии характеризуются приступообразной болью в районе бедренного сустава, периодически проявляющейся прострелами, опускающейся до коленного сустава. Усиление боли начинается после двигательной активности бедренного и коленного сустава и во время сна. Присоединяются такие проявления, как чувство онемения, ползания «мурашек», жжение и покалывание в зоне поражения, которое длится довольно долго.

Если вовремя не начинать лечение, то приступы становятся более частыми и болезненными При любом беспокойстве бедренного сустава боль усиливается, появляется повышенная либо пониженная чувствительность. В случае отсутствия медицинского лечения, итогом может стать снижение функции коленного и бедренного сустава.

Невралгия плечевого сустава

Поражение сустава в плече сопровождается неприятным болевым синдромом в районе руки, лопатки. В отличие от плексита плечевого сустава, при невралгии присоединяются еще мышечные спазмы, отек тканей. Характер боли бывает ноющим, резким, приступообразным, иногда путается с межреберной невралгией.

Во время обострения происходит обильное потоотделение и бледность кожных покровов, жжение, сильная боль в плече, отдающая вплоть до лопатки.

Невралгия крылонебного узла, языкоглоточного нерва

Признаки невралгии имеют схожие симптомы – это тяжелые приступы острой боли, связанные с воспалительными процессами лор — органов. Протекает с периодами обострений и ремиссий. Боль проявляется с одной стороны, пронизывает область глазного яблока, верхней челюсти. Затрагивает зубы, язык, может иррадиировать в висок или шею до зоны плечевого сустава.

Приступы чаще возникают в ночное время, длительность их всегда различна – от нескольких минут до одних суток. Пораженная часть лица при этом начинает отекать, появляется покраснение, повышенное слюноотделение и слезотечение. Причины обострения болезни — стрессовые ситуации, чрезмерное употребление алкоголя, простудные заболевания. При отсутствии адекватного лечения, невралгия чревата распространением процесса, вплоть до нарушения функции руки.

Невралгия затылочного нерва

Разделяется на первичную и вторичную невралгию. Первичная не связана с патологическими процессами в организме в отличие от вторичной, зависящей от травм и воспалительных процессов.

Симптомы болевого синдрома имеют сходство с невралгией языкоглоточного нерва и мигренью. Болит чаще с одной, пораженной стороны, отдает в затылочную область, боковую и переднюю части головы. По свойствам боль длительная, сильная, с приступами простреливания.

Во время приступа болезненные ощущения усиливаются от движения головой, расчесывания, ходьбы. Присоединяется чувство тошноты и позывы к рвоте, болит височная область, глаза.

Невралгия седалищного нерва

Симптомы при воспалении седалищного нерва основываются на степени его повреждения. По причине того, что нерв имеет довольно длинную протяженность, начинается внизу спины от поясницы, проходит через ягодицу и заканчивается у коленного сустава.

Присутствует мышечная боль и чувство жжения во всех перечисленных зонах. Не исключается поражение коленного сустава и нижней части спины, зоны бедренного сустава.

Пациенты часто жалуются на то,что болезнь их особенно беспокоит во время движения, когда активизируется мышечная система. Возникает ноющая, довольно сильная боль в пояснице и ягодице с пораженной стороны. Во время ходьбы в процесс вовлекается зона коленного сустава и бедро, что затрудняет двигательную деятельность. Симптомы утихают во время покоя и положения лежа.

Лечение

Лечить данный недуг будет врач — невролог. Первый этап лечения – это снятие болевого синдрома во время приступа лекарственными средствами. Второй — направлен на устранение причины, повлекшей возникновение невралгии.

При начальных формах применяется медикаментозный подход к излечиванию различных форм воспаления нерва. При отсутствии эффективности лечения медицинскими препаратами допускаются хирургические методы. Не стоит забывать и о таком методе, как профилактика.

Для устранения приступа боли вне зависимости от локализации воспалительного процесса применяется лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и ненаркотическими анальгетиками Самыми распространенными и безопасными являются Анальгин, Парацетамол. Популярные препараты группы НПВС – Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак

Специфическое лечение воспаления тройничного нерва

Средствами в лечение данного вида невралгии являются узконаправленные препараты. Главный их них — Карбамазепин из группы противоэпилептических средств. Дозировка и курс лечения подбирается строго врачом в зависимости от тяжести процесса и постоянно корректируется. При долгом бесконтрольном приеме возможно наступление устойчивости к средству и уменьшение лечебного эффекта

Физиотерапевтические процедуры положительно влияют на протекание процесса, болезнь лечится быстрее. Наиболее распространено применение таких процедур: электрофорез, ультрафонофорез, гальванизация. Популярностью пользуется иглорефлексотерапия. Назначается витаминотерапия, с обязательным приемом витаминов группы «Б» и аскорбиновой кислоты, также в тяжелых случаях лечение нейролептиками, транквилизаторами и гормональными средствами.

Примерно у каждого третьего пациента невралгия не лечится медикаментозным путем. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Виды оперативного вмешательства:

  1. Радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.
  2. Микроваскулярная декомпрессия.
  3. Глицериновая ризотомия.
  4. Баллонная компрессия.
  5. Метод гамма — ножа.

Лечение межреберной невралгии, бедренного, седалищного нерва

Для облегчения состояния при невралгии, включая межреберную, бедренного нерва, используется несколько этапов лечения. Сочетает в себе снятие болевого синдрома и излечивание основного процесса.

Применяются способы медикаментозного воздействия анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами, методы физиотерапии и народной медицины, что особенно эффективно при межреберной невралгии и поражении седалищного нерва.

При поражении области коленного, бедренного сустава, нижней части спины, солнечного сплетения используется паравертебральная блокада. После устранения процесса обострения и улучшения подвижности коленного сустава, поясничного отдела назначается курс массажа и мануальной терапии, как профилактика рецидивов. Восстанавливаясь массажем, мышечная система положительно воздействует на иннервацию пораженного участка.

Лечение плечевого сустава

В основе устранения невралгии лежит излечивание основного заболевания плечевого сустава и воспалительных процессов в районе лопатки, груди. Применяются классические методы медикаментозного воздействия препаратами НПВС, противовоспалительные мази. При сильном болевом синдроме делается новокаиновая блокада зоны плечевого сустава, лопатки. Лечение невралгии при этом довольно эффективно.

При всех формах невралгии курс, способы и особенности лечения направлены на снятие воспалительного процесса и не отличаются от лечения, к примеру, межреберной невралгии.

Лечится невралгия, кроме медикаментозных способов, аппаратными методиками, такими как физиотерапия, хирургическими методами. Профилактика обострений основывается на назначении проведения иглорефлексотерапии, массажа лица, спины в зоне лопатки и поясницы.

Следует серьезно относиться с своему здоровью и при первых симптомах заболевания обращаться к врачу. Только доктор сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

2016-02-29

Добавить комментарий