Транспортировка пациента с переломом позвоночника

Лечение у пожилых людей компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника является патологией, образующейся из-за усиленного давления на отдельный фрагмент позвоночника, видоизменяя и разрушая его. Как правило, это происходит вследствие падения с высоты на нижние конечности или от простого падения у себя дома, а также на улице.

• Причины деформации и разрушения позвоночника
• Последствия от компрессионного перелома
• Диагностика заболевания
• Лечение компрессионного перелома позвоночника
  • Профилактические меры компрессионных переломов

Причины деформации и разрушения позвоночника

Компрессионный перелом – следствие от имеющихся недугов, таких как:

1. Возрастной остеопороз.
2. Изменение состояния межпозвонковых дисков позвоночника.

У пожилого человека, возраст которого превышает 60–70 летний рубеж, страдающего возрастным остеопорозом отмечается качественно-численное нарушение белковой составляющей костной ткани, в отсутствии типичных изменений фосфорно-кальциевого обмена. Проще говоря, основной причиной остеопороза становится недостаточность белка, а не дефицит кальция в костях.

Клиническая картина остеопороза заключается в деформации сегментов позвоночника. При этом у женщин процесс преобразования осуществляется увеличением размера кифоза грудного отдела позвоночника, а у мужчин наблюдаются изменения в области поясничного лордоза.

Естественной причиной компрессионного перелома у пожилого человека может стать нарушение плотности костной ткани, что приводит к дисбалансу остеокластических и остеобластических процессов. Истончение и снижение числа несущих опор в пористой кости со временем разрушают всю ткань, угрожая риском перелома позвоночника.

На ранних этапах деформации позвоночника отмечаются перемены в дисках, расположенных между позвонками. Это проявляется в высыхании фрагментов, провоцируя возникновение трещин и впоследствии щелей.

Последствия от компрессионного перелома

Неврологические последствия обуславливаются:

1. Уменьшением внутреннего объёма канала в позвоночнике.
2. Порча нервных корешков.

Первый пункт является следствием закупорки позвоночного канала посредством обломка позвонка. Нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, в процессе повреждения могут привести к онемению и уменьшению силы мышц. При этом за счёт передавливания сосудов нарушается кровообращение основания спинного мозга, что влечёт за собой парестезию. Также может наблюдаться радикулит.

Важно понимать, что сегментарное повреждение спинного мозга вследствие перелома провоцирует неврологический синдром – парез, характеризующийся снижением силовых функций из-за поражения двигательной линии нервной системы. А в случае абсолютного повреждения дело может дойти до паралича всех конечностей.

Диагностика заболевания

Первым шагом производится осмотр врачом невропатологом, определяющим признаки передавливания спинного мозга и корешков.

При компрессионном переломе позвоночника, в большем ряде случаев назначается исследование рентгеновским аппаратом и магнитно-резонансным томографом. Диагностика больного человека осуществляется снимками с двух сторон – прямо и с боковой части тела.

По результату, которого выявляются:

• Прозрачность структуры тел позвонков.
• Форма поясничных позвонков имеет вид рыбьих составляющих позвоночника.
• Зрительное увеличение межпозвоночных промежутков по их высоте.
• Позвонки в грудной области приобретают вид клиньев, из-за чего затрудняется их обнаружение.
• Наличие остеофитов – наросты костной ткани.
• Поражение позвонков в области шеи артрозом, выражающимся в дисбалансе щелей между суставами.
• Уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
• Выпрямление изгиба поясничной локализации.
• Большой размер грудного кифоза, приводящий к затруднённой диагностики суставных щелей.
• Абсолютное отсутствие шейных межпозвоночных промежутков.
• Возрастная утрата лордоза в области шеи, из-за формирования и разрастания костной ткани.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Избавление от последствий перелома происходит с помощью:

• Оперативного вмешательства.
• Анестезирующих процедур.
• Корсета, фиксирующего столб позвоночника.
• Лечебной физкультуры.
• Особой методики массажа.
• Физиотерапевтического лечения.

Если при диагностике был установлен сложный компрессионный перелом, то, как правило, выполняется операция – кифопластика либо вертебропластика.

Вертебропластика подразумевает под собой ввод специально подготовленной иглы посредством накожного надреза, через которую подаётся особое вещество, скрепляющее структурные клетки позвонка.

Лечение посредством кифопластики даёт шанс произвести качественную корректировку формы и положения испорченного позвонка.

На первых этапах лечения перелома позвоночника, человек располагается на жёсткой постели, установленной под необходимым наклоном. Важно, чтобы пациент находился в полном покое.

Лечащий врач, руководствуясь количеством истечённого времени со дня перелома, и индивидуальными характеристиками течения заболевания прописывает лечебную физкультуру, способствующую:

• Воссозданию верной оси и анатомически естественных изгибов позвоночника.
• Повышению прочности мышц туловища.
• Восстановлению правильной подвижности и гибкости позвоночника.
• Воссозданию мышечного корсета, удерживающего позвоночник в естественном положении.

Курс ЛФК проводится в течение 4–5 месяцев, возвращая трудоспособность каждому человеку с переломом позвоночника.

При этом требуется заказать индивидуальный корсет, который следует носить 1–2 месяца, для ускорения процесса лечения. В функции корсета входит расправление точки перелома, осуществляя дополнительное удерживание позвоночника.

Профилактические меры компрессионных переломов

Следует осознавать, что изношенный организм человека пожилого возраста требует особого подхода и лечения, особенно важно обратить внимание на рацион потребляемой пищи. Так как дефицит полезных веществ может спровоцировать образование остеопороза.

Большое влияние оказывает нехватка кальция, по этой причине, необходимо ежедневно употреблять молоко. Человек, у которого имеется остеопороз, часто подвергаются падениям, происходящие из-за головокружений и нарушения координации действий.

Поэтому важно придерживаться определённых профилактических рекомендаций, помогающих в лечении:

• При поднятии тяжести всю нагрузку переводить на мышцы бедёр.
• Поднимаемый тяжёлый предмет должен находиться на расстоянии от тела.
• Регулярные посещения офтальмолога и невропатолога.
• Отслеживание показателей артериального давления.
• Уменьшить применение успокоительных средств, вызывающих сонливость.
• Застелить все скользкие напольные поверхности.
• Обеспечить достаточное освещение.

Помимо этого, следует в лечении избегать медикаментозные препараты, негативно влияющие на плотность костной ткани.

После компрессионного перелома позвоночника, особенно человеку пожилого возраста требуется пройти полную реабилитацию, которая способствует поэтапному восстановлению пациента. Электростимуляция, массаж и хладотерапия помогают в обезболивании, а подходящий курс физиотерапевтическое лечение укрепит осанку, а также подвижность и гибкость позвонков.

Что такое остеопороз и как его лечить?

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

Содержание:

• Что это такое
• Причины
• Симптомы
• Степени остеопороза
• Диагностика
• Лечение остеопороза
• Лечение народными средствами
• Как сдать анализы
• Разница между остеопенией и остеопорозом
• Упражнения и гимнастика
• Массаж и ЛФК
• Профилактика
• Диета и питание
• Какой врач лечит остеопороз?

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

• дефицит в пище кальция и витамина D;
• отсутствие силовых тренировок;
• возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
• расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
• медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
• рак молочной железы или простаты;
• болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
• психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
• эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
• ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
• хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
• триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
• хронические болезни почек или печени;
• трансплантация органов;
• перенесенный полиомиелит;
• голодание;
• сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

• антациды, содержащие алюминий;
• некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
• химиотерапевтические противораковые средства;
• Циклоспорин А и Такролимус;
• гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
• гепарин;
• соли лития;
• Депо-Провера;
• метотрексат;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
• глюкокортикоиды;
• Тамоксифен;
• гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

• женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
• преклонный возраст (старше 75 лет);
• ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
• курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
• ревматоидный артрит;
• длительная неподвижность, например, постельный режим;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

• постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
• сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
• получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

• 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
• 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
• 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
• 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

• 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
• 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
• 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

• возраст и пол;
• наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
• перелом бедра у матери или отца пациента;
• курение;
• низкая масса тела;
• регулярный прием алкоголя;
• прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

• перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
• боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
• напряжение связок вдоль позвоночника;
• соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

• складки кожи на боках и спине;
• расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
• невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
• выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
• биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
• определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

• определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
• 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
• паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
• тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

• электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
• IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
• сывороточное железо и ферритин (анемии);
• гомоцистеин (гомоцистинурия);
• пролактин (гиперпролактинемия);
• триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

• электрофорез белков (множественная миелома);
• кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
• свободный кортизол (гиперкортицизм);
• гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

• пиридинолин;
• дезоксипиридинолин;
• N-концевой проколлаген I типа;
• C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

• с длительной болью в спине;
• со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
• постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
• с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
• постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
• с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

• количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
• периферическая DXA;
• количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

 

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

• низкий уровень кальция в крови;
• почечная недостаточность;
• низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

• нарушение проходимости пищевода;
• невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
• обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

• низкий уровень кальция в крови;
• беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

• высокий уровень кальция в крови;
• первичный гиперпаратиреоз;
• болезнь Педжета;
• повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
• остеогенная саркома;
• открытые ростовые зоны у молодых людей;
• перенесенное ранее облучение костей;
• беременность, лактация;
• злокачественные опухоли или метастазы в кости;
• непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

• острый инфаркт или инсульт;
• тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
• острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
• декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
• кома;
• гнойная инфекция в области перелома;
• неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

• настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
• отвар из нарезанного и обжаренного лука;
• настой полыни;
• настой листьев одуванчика;
• смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
• раствор мумие;
• местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

• лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
• медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
• вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
• лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
• лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
• встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
• встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
• обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

• «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
• в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
• согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
• развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
• опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

• физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
• у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
• пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
• рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций.  Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Содержание витамина D в 100 граммах некоторых продуктов:

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Содержание кальция в 100 г некоторых молочных продуктах:

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.